Oreka-diet - Bilan gratuit

Situation actuelle

Bilan Gratuit

Age:

ans

Poids:

kg

Taille:

cm

Homme

Femme

Page 1/5 : Mon alimentation

Votre objectif principal :

Une seule réponse possible

Perte de poids et stabilisation.
Améliorer et/ou changer mon comportement alimentaire.
Stabiliser mon poids actuel.

Pourquoi voulez-vous perdre du poids ?

Plusieurs réponses sont possible

Donner une meilleure image de moi.
Augmenter mon estime personnelle.
En finir avec les critiques et regards moqueurs.
Améliorer ma santé.
Retrouver un comportement alimentaire satisfaisant sans être obsédé(e)par le poids et la nourriture.

Lors d’un repas, vous arrêtez de manger quand :

3 réponses au maximum

Vous sentez que votre ventre est plein.
Votre assiette est vide.
Vous êtes écœuré(e).
Vous estimez que cela ne serait pas raisonnable de continuer.
Vous n’avez plus faim.

Votre comportement face aux tentations :

Une seule réponse possible

J’y cède rapidement.
J’y cède parfois.
Je suis capable de résister.

*Champs obligatoires

Page 2/5 : Les régimes

Avez-vous déjà pratiqué des régimes ?

Une seule réponse possible

Jamais (Si coché, alors passer directement à l’étape 3)
1 à 5 fois dans ma vie.
6 à 10 fois dans ma vie.
+ de 10 fois dans ma vie.

Quel est votre ressenti par rapport au(x) régime(s) entrepris :

Plusieurs réponses sont possible

Contraignant.
Frustration de ne plus pouvoir consommer certains aliments.
Impression de ne penser qu’au poids et à la nourriture.
Bien vécu.

Avez-vous atteint votre objectif :

Une seule réponse possible

Oui.
Non.

Combien de temps avez-vous maintenu votre poids ? :

Une seule réponse possible

J’ai regrossi immédiatement.
J’ai regrossi 1 à 6 mois après.
J’ai regrossi 7 à 24 mois après.
J’ai regrossi après 24 mois.
Je n’ai pas regrossi.

*Champs obligatoires

Page 3/5 : La psychologie de l’alimentation

Existe-t-il des aliments que vous essayez d’éviter parce qu’ils sont gras, sucrés, caloriques ? :

Une seule réponse possible

Oui, et je n’en consomme jamais.
Oui, et quand je craque, j’en mange en grande quantité et après je culpabilise.
Oui et j’en mange régulièrement même si je sais que ce n’est pas bien.
Oui et j’en mange de temps en temps même si je sais que ce n’est pas bon pour ma santé.
Non.

Quand mangez-vous sans avoir faim ?

2 réponses au maximum

Quand je m’ennuie ou que je suis seul(e).
Lors de repas de famille.
En cas de stress, anxiété, contrariété.
Quand je suis exposé(e) à une tentation.
Jamais.

Lorsque vous mangez sous le coup de l’émotion (stress, anxiété…), est-ce :

Une seule réponse possible

Plusieurs fois par jour.
Une fois par jour.
Plusieurs jours par semaine.
Une fois par semaine.
Jamais.

Comment vous sentez-vous après avoir mangé ?

3 réponses au maximum

Sans volonté.
Coupable.
Angoissé(e).
En échec.
Bien.
Apaisée
Rien de tout cela.

Comment évaluez-vous votre rapport à votre poids :

Une seule réponse possible

Quand je mange, je m’inquiète de mon poids.
Plus je veux maigrir, plus je mange.
Plus j’ai peur de grossir, plus je mange.
Je n’ose pas manger en public.
J’évite de me peser.
Je ne me retrouve dans aucune de ces propositions.

*Champs obligatoires

Page 4/5: Mon activité physique

Pratiquez-vous une activité physique ?

Une seule réponse possible

Oui, au moins une fois par semaine.
Oui, une ou deux fois par mois.
Ma vie professionnelle et/ou personnelle occasionne des activités physiques journalières (déplacement en vélo, marche...).
Non, je ne pratique aucune activité physique particulière.

Pour vous, l’exercice physique c’est :

Une seule réponse possible

Essentiel à votre équilibre.
Quelque chose que vous souhaitez commencer.
Quelque chose que vous ne voulez pas ou ne pouvez pas faire.
Quelque chose que vous ne vous sentez pas capable de faire.
Quelque chose que vous faites car c’est bon pour votre santé, mais vous n’y prenez aucun plaisir.

*Champs obligatoires

Page 5/5: Renseignements complémentaires

Comment avez-vous connu Oreka-diet.com :

Plusieurs réponses sont possible

Bouche à oreille.
Réseaux sociaux.
Recherche internet.
Autre.

Si autre, préciser ici :

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*Champs obligatoires

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